Treatment Adherence And Persistence Among HIV-1 Patients Newly Starting Treatment.

Therapieadhärenz und -persistenz bei HIV-1-Patienten, die eine Behandlung neu beginnen.

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2019
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Abstract
To assess adherence and persistence with first-line single-tablet regimen (STR) and multi-tablet regimen (MTR) antiretroviral therapy (ART) in newly treated HIV-1 patients.Retrospective analysis of longitudinal pharmacy claims among US patients initiating ART between 1/1/2016 and 5/31/2016 (index date was defined by first ART claim for STRs, and fill date for the last therapy in the regimen for MTRs). Adherence was assessed over a 12-month period and reported as the proportion of adherent or non-adherent (defined as ≤5-day and > a 5-day gap between successive fills, respectively) patients. Sensitivity analysis using ≤7-day and ≤14-day gap thresholds to define adherence was performed. Persistence was assessed as the number of days on therapy from index until treatment discontinuation (>90 day gap in therapy). Kaplan-Meier curves and Cox Proportional Hazard models were generated to evaluate discontinuation rates. Assessments were performed on STRs vs MTRs overall and by regimen.Patients initiating ART (STR: n=10,623; MTR: n=2504) had a mean age of 42.8 years; 76.0% were male. STR patients were >2 times more likely to be adherent over 12 months than MTR patients (24.9% vs 11.7%, respectively). Patients using EVG/COBI/FTC/TAF had greater adherence than those using other STRs. Among MTRs, patients were more adherent with FTC/TDF+DTG (15.1%) than other MTRs. Persistence was also greater with STRs, with MTR patients being 61% more likely to discontinue therapy. Persistence was best for FTC/TAF-based regimens. Predictors of treatment discontinuation included younger age, female gender, and Medicare or Medicaid insurance type.Patients receiving STRs were significantly less likely to discontinue therapy and were more adherent with their regimens, providing further evidence of greater adherence and persistence with STRs versus MTRs. However, there was a large proportion of patients who interrupted or discontinued treatment. Further research examining treatment patterns beyond first line is warranted.
Bewertung der Adhärenz und Persistenz unter einer antiretroviralen Erstlinientherapie (ART) als Single-Tablet-Regime (STR) und Multi-Tablet-Regime (MTR) bei therapienaiven HIV-1-Patienten. Retrospektive Analyse longitudinaler Apothekendaten von US-Patienten, die zwischen dem 01.01.2016 und dem 31.05.2016 eine ART initiierten (das Indexdatum wurde für STRs durch die erste Einlösung einer ART-Verordnung definiert und für MTRs durch das Einlösungsdatum der letzten Therapiekomponente des Regimes). Die Adhärenz wurde über einen Zeitraum von 12 Monaten erfasst und als Anteil adhärenter bzw. nicht-adhärenter Patienten berichtet (definiert als eine Lücke von ≤5 Tagen bzw. >5 Tagen zwischen aufeinanderfolgenden Verordnungseinlösungen). Eine Sensitivitätsanalyse unter Verwendung von Schwellenwerten für Verordnungslücken von ≤7 Tagen und ≤14 Tagen zur Definition der Adhärenz wurde durchgeführt. Die Persistenz wurde als die Anzahl der Therapietage ab dem Indexdatum bis zum Therapieabbruch (Therapielücke von >90 Tagen) erfasst. Zur Beurteilung der Abbruchraten wurden Kaplan-Meier-Kurven und Cox-Proportional-Hazards-Modelle erstellt. Die Auswertungen erfolgten für STRs vs. MTRs insgesamt sowie nach spezifischem Regime. Patienten, die eine ART initiierten (STR: n=10.623; MTR: n=2.504), wiesen ein mittleres Alter von 42,8 Jahren auf; 76,0 % waren männlich. Bei Patienten unter einem STR war die Wahrscheinlichkeit, über 12 Monate hinweg adhärent zu sein, mehr als doppelt so hoch wie bei Patienten unter einem MTR (24,9 % vs. 11,7 %). Patienten unter EVG/COBI/FTC/TAF zeigten eine höhere Adhärenz als Patienten unter anderen STRs. Innerhalb der MTR-Gruppe waren die Patienten unter FTC/TDF+DTG adhärenter (15,1 %) als unter anderen MTRs. Die Persistenz war bei STRs ebenfalls höher, wobei das Risiko für einen Therapieabbruch bei Patienten unter einem MTR um 61 % höher lag. Die Persistenz war bei FTC/TAF-basierten Regimen am höchsten. Prädiktoren für einen Therapieabbruch waren jüngeres Alter, weibliches Geschlecht sowie der Versicherungsstatus über Medicare oder Medicaid. Patienten, die ein STR erhielten, brachen die Therapie signifikant seltener ab und zeigten eine höhere Adhärenz gegenüber ihren Regimen, was weitere Evidenz für eine überlegene Adhärenz und Persistenz unter STRs im Vergleich zu MTRs liefert. Dennoch unterbrach oder beendete ein großer Teil der Patienten die Behandlung. Weitere Untersuchungen zu Therapiemustern über die Erstlinie hinaus sind erforderlich.
Reference Key
hines2019treatmentpatient Use this key to autocite in the manuscript while using SciMatic Manuscript Manager or Thesis Manager
Authors Hines, Dionne M;Ding, Yao;Wade, Rolin L;Beaubrun, Anne;Cohen, Joshua P;
Journal patient preference and adherence
Year 2019
DOI
10.2147/PPA.S207908
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