Development and Feasibility of an App to Decrease Risk Factors for Type 2 Diabetes in Hispanic Women With Recent Gestational Diabetes (Hola Bebé, Adiós Diabetes): Pilot Pre-Post Study

Hintergrund: Hispanische Frauen weisen im Vergleich zu nicht-hispanischen Frauen ein erhöhtes Risiko für Gestationsdiabetes mellitus (GDM) auf, welcher wiederum mit einem erhöhten Risiko für die spätere Entwicklung von Typ-2-Diabetes einhergeht. Zudem praktizieren hispanische Frauen seltener ein gesundes Ernährungs- und Bewegungsverhalten – beides Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes. Die Unterstützung von Patientinnen bei der Etablierung eines gesunden Lebensstils durch Mobile-Health-Interventionen (mHealth) wird zunehmend als praktikables, bislang unzureichend genutztes Instrument zur Krankheitsprävention anerkannt, da diese Zugangsbarrieren verringern, die bei Präsenzinterventionen häufig auftreten. Trotz der hohen Smartphone-Verbreitung unter der hispanischen Bevölkerung mangelt es an mHealth-Programmen zur Reduktion von Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes bei hispanischen Frauen mit vorangegangenem GDM. Zielsetzung: Ziel dieser Studie war es, (1) eine mobile App (¡Hola Bebé, Adiós Diabetes!) zu entwickeln, um ein kulturell angepasstes, zweisprachiges (Spanisch/Englisch) Lebensstilprogramm zur Reduktion von Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes bei hispanischen Frauen mit GDM in den vorangegangenen 5 Jahren pilotartig zu testen; (2) die Akzeptanz und Benutzerfreundlichkeit (Usability) der App zu untersuchen; und (3) die kurzfristige Wirksamkeit der App hinsichtlich der Steigerung der Selbstwirksamkeit für gesunde Ernährung sowie körperliche Aktivität und der Gewichtsreduktion zu bewerten. Methoden: Die sozial-kognitive Theorie bildete den Rahmen für die Studie. Basierend auf vorangegangenen Forschungsarbeiten und einer kulturellen Anpassung der Inhalte wurde ein App-Prototyp entwickelt. Zu den Funktionen zählten edukative audiovisuelle Module zu gesunder Ernährung und körperlicher Aktivität, persönliche Handlungspläne, motivierende Textnachrichten, Gewichtstracking, benutzerfreundliche und leicht nachzukochende Rezepte, Anleitungen zur Zusammenstellung einer ausgewogenen Mahlzeit sowie ein gestuftes Abzeichen-System (Badges) zur Belohnung von Zielerreichungen. Die Wahrnehmung der Akzeptanz und Benutzerfreundlichkeit der App wurde anhand von vier Fokusgruppen untersucht. Die kurzfristige Wirksamkeit der App wurde in einer achtwöchigen einarmigen Pilotstudie getestet. Ergebnisse: Insgesamt nahmen 11 hispanische Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren, die in einem staatlich geförderten kommunalen Gesundheitszentrum versorgt wurden und in den vorangegangenen 5 Jahren einen GDM aufwiesen, an vier Fokusgruppen zur Bewertung der Akzeptanz und Benutzerfreundlichkeit der App teil. Die Teilnehmerinnen bewerteten die folgenden Bereiche als besonders nützlich: audiovisuelle Module, Abzeichen für den Abschluss von Aktivitäten, Grafiken zur Gewichtsverfolgung und Rezepte. Zu den vorgeschlagenen Modifikationen gehörten Anpassungen der Formulierungen, der Grafiken sowie des Abzeichen-Stufensystems. Nach den App-Anpassungen führten wir Usability-Tests mit 4 hispanischen Frauen durch; das Hauptergebnis war hierbei der Vorschlag für ein Einführungstutorial („How-to-Tutorial“). Zur Überprüfung der kurzfristigen Wirksamkeit nahmen 21 hispanische Frauen mit vorangegangenem GDM an der Pilotstudie teil. Es zeigte sich eine statistisch signifikante Verbesserung sowohl der Selbstwirksamkeit für körperliche Aktivität (p = 0,003) als auch der Selbstwirksamkeit für gesunde Ernährung (p = 0,007). Das Gewicht sank, jedoch nicht statistisch signifikant. Backend-Prozessdaten belegten ein hohes Nutzerengagement. Schlussfolgerungen: Diese Daten belegen die Akzeptanz, Benutzerfreundlichkeit und kurzfristige Wirksamkeit der App und deuten darauf hin, dass dieses mHealth-Programm das Potenzial besitzt, die Versorgungslücke zu schließen, die hispanische Frauen mit vorausgegangenem GDM nach der Schwangerschaft erleben. Zukünftige Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit einer weiterentwickelten App im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie zu untersuchen. Studienregistrierung: ClinicalTrials.gov NCT04149054; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04149054