the prevalence and significance of overt disseminated intravascular coagulation in patients with septic shock in the emergency department according to the third international consensus definition

Hintergrund Die Prävalenz und der prognostische Wert einer manifesten disseminierten intravasalen Koagulopathie (DIC) bei Patienten mit septischem Schock, die sich in Notaufnahmen vorstellen, sind insbesondere nach der Einführung einer neuen Definition des septischen Schocks unzureichend verstanden. Ziel dieser Studie war es, die Prävalenz und die prognostische Bedeutung der DIC bei septischem Schock zu untersuchen. Methoden Wir führten eine retrospektive Analyse von 391 konsekutiven Patienten mit septischem Schock durch, die über einen Zeitraum von 16 Monaten in der Notaufnahme eines universitären Krankenhauses der Maximalversorgung aufgenommen wurden. Ein septischer Schock wurde definiert als volumenrefraktäre Hypotonie, die den Einsatz von Vasopressoren zur Aufrechterhaltung eines mittleren arteriellen Drucks von ≥ 65 mmHg erforderte, sowie ein Serumlaktatwert von ≥ 2 mmol/l. Eine manifeste DIC wurde als ein Score der International Society on Thrombosis and Hemostasis (ISTH) von ≥ 5 Punkten definiert. Der primäre Endpunkt war die 28-Tage-Mortalität. Ergebnisse Von 391 Patienten mit septischem Schock wurden 290 in die vorliegende Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 65,6 Jahre, die 28-Tage-Mortalitätsrate lag bei 26,9 % und die Prävalenz einer manifesten DIC gemäß ISTH-Score bei 17,6 % (n = 51). Der mediane DIC-Score war bei den Verstorbenen höher als bei den Überlebenden (5,0 vs. 2,0; p = 0,001). Bei Patienten mit manifester DIC wurde im Vergleich zu Patienten ohne manifeste DIC ein signifikant höheres Mortalitätsrisiko beobachtet (28,2 % vs. 13,7 %; p = 0,005). Die multivariable logistische Regressionsanalyse identifizierte die DIC als unabhängig assoziiert mit der 28-Tage-Mortalität (Odds Ratio: 2,689 [95%-Konfidenzintervall: 1,390–5,201]). Schlussfolgerungen Unter Anwendung der ISTH-Kriterien zeigte sich, dass eine manifeste DIC bei Notaufnahmepatienten mit septischem Schock häufig auftritt und mit einer erhöhten Mortalität assoziiert ist. Es sind verstärkte Anstrengungen erforderlich, um das Vorliegen einer manifesten DIC bereits während der Initialbehandlung des septischen Schocks bei Patienten in der Notaufnahme festzustellen.