fatal overdose due to confusion of an transdermal fentanyl delivery system

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2013
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Abstract
Background. The use of transdermal fentanyl systems has increased over recent years, especially in patients with chronic pain. Large misuse potential and fatal outcomes have been described. Case Presentation. A 58-year-old patient presenting with clinical signs of opioid poisoning (hypoventilation, bradycardia, hypotension, and miosis) was admitted to our ICU. The first body check revealed a 75 mcg per hour fentanyl patch at the patient's right scapula. Some months ago, patient's aunt died after suffering from an oncological disease. During breaking up of her household, the patches were saved by the patient. Not knowing the risk of this drug, he mistook it as a heat plaster. Investigations. Laboratory test showed an impaired renal function and metabolic acidosis. Urine drug test was negative at admittance and 12 h later. CCT scan presented a global hypoxic brain disease. Treatment and Outcome. The patient was discharged 30 days after admittance in a hemodynamic stable condition but a vegetative state and transferred to a rehabilitation center. Learning Points. With the ongoing increase in fentanyl patch prescriptions for therapeutic reasons, it is likely that misuse cases will become more relevant. Conventional urine drug screening tests are not able to exclude the diagnosis fentanyl intoxication. History taking should include family member's drug prescriptions.
Antecedentes. El uso de sistemas transdérmicos de fentanilo ha aumentado en los últimos años, especialmente en pacientes con dolor crónico. Se ha descrito un elevado potencial de uso indebido y desenlaces mortales. Presentación del caso. Un paciente de 58 años que presentaba signos clínicos de intoxicación por opioides (hipoventilación, bradicardia, hipotensión y miosis) ingresó en nuestra UCI. La exploración física inicial reveló un parche de fentanilo de 75 mcg por hora en la escápula derecha del paciente. Unos meses antes, la tía del paciente había fallecido a causa de una enfermedad oncológica. Durante el desalojo de su vivienda, el paciente conservó los parches. Al desconocer los riesgos de este fármaco, lo confundió con un parche térmico. Pruebas diagnósticas. Los análisis de laboratorio mostraron un deterioro de la función renal y acidosis metabólica. El cribado toxicológico en orina fue negativo al ingreso y a las 12 h. La TC craneal evidenció una encefalopatía hipóxica global. Tratamiento y evolución. El paciente fue dado de alta 30 días después del ingreso en condiciones hemodinámicamente estables pero en estado vegetativo, y fue trasladado a un centro de rehabilitación. Puntos de aprendizaje. Con el incremento continuo de las prescripciones de parches de fentanilo con fines terapéuticos, es probable que los casos de uso indebido cobren mayor relevancia. Las pruebas convencionales de cribado toxicológico en orina no permiten excluir el diagnóstico de intoxicación por fentanilo. La anamnesis debe incluir los fármacos prescritos a los familiares.
Reference Key
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Authors ;Ingo Voigt
Journal trendy ekonomiky a managementu
Year 2013
DOI
10.1155/2013/154143
URL
http://dx.doi.org/10.1155/2013/154143
Keywords
critical care first aid intensive care medical emergencies

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