A cost-effectiveness model for coronary thrombolysis/reperfusion therapy

نموذج الفعالية من حيث التكلفة لعلاج إذابة الخثرة/إعادة التروية الإكليلية

แบบจำลองความคุ้มค่าสำหรับการรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือด/การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ

Clicks: 400
ID: 121410
1987
Article Quality & Performance Metrics
Overall Quality
Not rated
Combines reader engagement with the AI quality analysis. This article has not been analysed, so there is no overall score — reader engagement is measured and shown alongside.
AI Quality Assessment
Not analyzed
Readership in this journal
Popular

Ranked #13 of 27 articles by views in Journal of the American College of Cardiology

Most read Least read

Bar heights use a square-root scale.

Mint this article as an NFT
Not yet minted

Create a permanent, verifiable on-chain record of this article on the Scimatic Network. The NFT is held in your Journament account, and you can withdraw it to your own wallet at any time.

5 SUSD one-off · no wallet required
Abstract
A model was designed to examine the relations between incremental costs and benefits of coronary thrombolysis/reperfusion therapy. The model allows for the study of intravenous and intracoronary streptokinase, intravenous tissue plasminogen activator and primary angioplasty. Three strategies for the management of reocclusion are also compared.It was found that each of the following four variables can be responsible for a 2- to 15-fold variation in the costs per additional survivor: 1) the quantity of jeopardized myocardium, 2) the duration of coronary occlusion before the onset of therapy, 3) the time required from the onset of therapy until reperfusion is achieved, and 4) the reocclusion management strategy.Therapeutic strategies involving intravenous administration of thrombolytic agents were found to be consistently more cost effective than were strategies involving intracoronary administration of thrombolytic agents and primary angioplasty. In patients with a large or moderate-sized infarct, proper selection of intravenous protocols and reocclusion management strategies leads to costs of $7,000 to $100,000/additional survivor, costs that are similar to those of many generally accepted medical practices. Substantially higher costs per additional survivor are incurred with the routine use of thrombolytic therapy in patients with a small infarct or the routine use of coronary artery bypass surgery to reduce the risk of reocclusion after successful thrombolytic therapy. Decisions regarding which patients should receive thrombolysis/reperfusion therapy depend on society's willingness to pay for its incremental benefits.
صُمِّم نموذج لبحث العلاقات بين التكاليف والمنافع الإضافية للعلاج بإذابة الخثرة التاجية/إعادة التروية. ويتيح النموذج دراسة الستربتوكينيز عبر الوريد وداخل الشريان التاجي، ومنشط البلازمينوجين النسيجي عبر الوريد، ورأب الأوعية الأولي. كما تمت مقارنة ثلاث استراتيجيات لتدبير إعادة الانسداد. وقد تبيّن أن كلاً من المتغيرات الأربعة التالية يمكن أن يكون مسؤولاً عن تفاوت يتراوح بين ضعفين إلى 15 ضعفاً في التكلفة لكل ناجٍ إضافي: 1) كمية عضلة القلب المهددة بالخطر، 2) مدة الانسداد التاجي قبل بدء العلاج، 3) الوقت المستغرق منذ بدء العلاج حتى تحقيق إعادة التروية، 4) استراتيجية تدبير إعادة الانسداد. ووجد أن الاستراتيجيات العلاجية التي تتضمن الإعطاء الوريدي للأدوية المذيبة للخثرة كانت باستمرار أكثر جدوى من حيث التكلفة مقارنة بالاستراتيجيات التي تتضمن إعطاء الأدوية المذيبة للخثرة داخل الشريان التاجي ورأب الأوعية الأولي. وفي المرضى الذين يعانون من احتشاء كبير أو متوسط الحجم، يؤدي الاختيار السليم للبروتوكولات الوريدية واستراتيجيات تدبير إعادة الانسداد إلى تكاليف تتراوح بين 7,000 و100,000 دولار لكل ناجٍ إضافي، وهي تكاليف مماثلة لتكاليف العديد من الممارسات الطبية المقبولة عموماً. في حين تُتكبَّد تكاليف أعلى بكثير لكل ناجٍ إضافي مع الاستخدام الروتيني للعلاج المذيب للخثرة لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء صغير، أو الاستخدام الروتيني لجراحة مجازة الشريان التاجي للحد من خطر إعادة الانسداد بعد نجاح العلاج المذيب للخثرة. وتعتمد القرارات المتعلقة بتحديد المرضى الذين ينبغي أن يتلقوا العلاج بإذابة الخثرة/إعادة التروية على مدى استعداد المجتمع للدفع مقابل منافعه الإضافية.
แบบจำลองหนึ่งได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างต้นทุนส่วนเพิ่มและผลประโยชน์ส่วนเพิ่มของการรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ/การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด แบบจำลองดังกล่าวช่วยให้สามารถศึกษาการให้ยาสเตรปโตไคเนส (streptokinase) ทั้งทางหลอดเลือดดำและทางหลอดเลือดหัวใจโดยตรง ยาทิชชูพลาสมิโนเจนแอกทิเวเตอร์ (tissue plasminogen activator) ทางหลอดเลือดดำ และการทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนปฐมภูมิ (primary angioplasty) นอกจากนี้ ยังมีการเปรียบเทียบกลยุทธ์การจัดการภาวะหลอดเลือดกลับมาอุดตันซ้ำจำนวนสามรูปแบบ ผลการศึกษาพบว่า ตัวแปรสี่ประการต่อไปนี้ แต่ละตัวแปรสามารถส่งผลให้เกิดความผันแปรของต้นทุนต่อจำนวนผู้รอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นหนึ่งรายได้ตั้งแต่ 2 ถึง 15 เท่า ได้แก่ 1) ปริมาณกล้ามเนื้อหัวใจที่ตกอยู่ในภาวะเสี่ยง 2) ระยะเวลาของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจก่อนเริ่มการรักษา 3) ระยะเวลาที่ใช้ตั้งแต่เริ่มการรักษาจนกระทั่งการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดสำเร็จ และ 4) กลยุทธ์ในการจัดการภาวะหลอดเลือดกลับมาอุดตันซ้ำ กลยุทธ์การรักษาที่ใช้การบริหารยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำมีความคุ้มค่าด้านต้นทุนมากกว่ากลยุทธ์ที่ให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดหัวใจโดยตรงและการทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนปฐมภูมิอย่างสม่ำเสมอ ในผู้ป่วยที่มีบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่หรือขนาดปานกลาง การเลือกเกณฑ์วิธีบริหารยาทางหลอดเลือดดำและกลยุทธ์การจัดการภาวะหลอดเลือดกลับมาอุดตันซ้ำอย่างเหมาะสม ส่งผลให้มีต้นทุนอยู่ที่ 7,000 ถึง 100,000 ดอลลาร์ต่อผู้รอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นหนึ่งราย ซึ่งเป็นระดับต้นทุนที่ใกล้เคียงกับแนวปฏิบัติทางการแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปหลายวิธี ในทางตรงกันข้าม ต้นทุนต่อผู้รอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นหนึ่งรายจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการใช้การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดเป็นกิจวัตรในผู้ป่วยที่มีบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก หรือการใช้การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจเป็นกิจวัตรเพื่อลดความเสี่ยงของการอุดตันซ้ำหลังจากการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดประสบความสำเร็จ ทั้งนี้ การตัดสินใจว่าผู้ป่วยกลุ่มใดควรได้รับการรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือด/การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ย่อมขึ้นอยู่กับความเต็มใจจ่ายของสังคมต่อผลประโยชน์ส่วนเพิ่มที่ได้รับจากการรักษานั้น
Reference Key
braunwald1987journala1 Use this key to autocite in the manuscript while using SciMatic Manuscript Manager or Thesis Manager
Authors Glenn L. Laffel,Harvey V. Fineberg,Eugene Braunwald;Glenn L. Laffel;Harvey V. Fineberg;Eugene Braunwald;
Journal Journal of the American College of Cardiology
Year 1987
DOI
10.1016/s0735-1097(87)80432-1
URL
Keywords

Citations

No citations found. To add a citation, contact the admin at info@scimatic.org

No comments yet. Be the first to comment on this article.