Results from one-year use of an electronic Clinical Decision Support System in a post-conflict context: An implementation research.

Résultats d'un an d'utilisation d'un système électronique d'aide à la décision clinique dans un contexte post-conflit : une recherche sur la mise en œuvre.

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2019
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Abstract
In 2017, the Adamawa State Primary Healthcare Development Agency introduced ALMANACH, an electronic clinical decision support system based on a modified version of IMCI. The target area was the Federal State of Adamawa (Nigeria), a region recovering after the Boko Haram insurgency. The aim of this implementation research was to assess the improvement in terms of quality care offered after one year of utilization of the tool.We carried out two cross-sectional studies in six Primary Health Care Centres to assess the improvements in comparison with the baseline carried out before the implementation. One survey was carried out inside the consultation room and was based on the direct observation of 235 consultations of children aged from 2 to 59 months old. The second survey questioned 189 caregivers outside the health facility for their opinion about the consultation carried out through using the tablet, the prescriptions and medications given.In comparison with the baseline, more children were checked for danger signs (60.0% vs. 37.1% at baseline) and in addition, children were actually weighed (61.1% vs. 27.7%) during consultation. Malnutrition screening was performed in 35.1% of children (vs. 12.1%). Through ALMANACH, also performance of preventive measures was significantly improved (p<0.01): vaccination status was checked in 39.8% of cases (vs. 10.6% at baseline), and deworming and vitamin A prescription was increased to 46.5% (vs. 0.7%) and 48.3% (vs. 2.8%) respectively. Furthermore, children received a complete physical examination (58.3% vs. 45.5%, p<0.01) and correct treatment (48.4% vs. 29.5%, p<0.01). Regarding antibiotic prescription, 69.3% patients received at least one antibiotic (baseline 77.7%, p<0.05).Our findings highlight major improvements in terms of quality of care despite many questions still pending to be answered in relation to a full integration of the tool in the Adamawa health system.
En 2017, l'Agence de développement des soins de santé primaires de l'État d'Adamawa a introduit ALMANACH, un système électronique d'aide à la décision clinique fondé sur une version modifiée de la PCIME. La zone ciblée était l'État fédéral d'Adamawa (Nigéria), une région en phase de rétablissement après l'insurrection de Boko Haram. L'objectif de cette recherche sur la mise en œuvre était d'évaluer l'amélioration de la qualité des soins dispensés après un an d'utilisation de l'outil. Nous avons mené deux études transversales dans six centres de soins de santé primaires afin d'évaluer les améliorations par rapport à la situation de référence établie avant le déploiement. Une première enquête a été réalisée au sein de la salle de consultation et reposait sur l'observation directe de 235 consultations d'enfants âgés de 2 à 59 mois. La seconde enquête a interrogé 189 accompagnateurs à l'extérieur de la structure de santé afin de recueillir leur avis sur la consultation réalisée à l'aide de la tablette, ainsi que sur les ordonnances et les médicaments délivrés. Par rapport à la situation de référence, la recherche de signes de danger a été effectuée chez une proportion plus élevée d'enfants (60,0 % contre 37,1 % à l'évaluation initiale) et, en outre, les enfants ont été effectivement pesés (61,1 % contre 27,7 %) lors de la consultation. Le dépistage de la malnutrition a été réalisé chez 35,1 % des enfants (contre 12,1 %). Grâce à ALMANACH, la mise en œuvre des mesures préventives a également été significativement améliorée (p < 0,01) : le statut vaccinal a été vérifié dans 39,8 % des cas (contre 10,6 % initialement), et les prescriptions de déparasitant et de vitamine A ont progressé pour atteindre respectivement 46,5 % (contre 0,7 %) et 48,3 % (contre 2,8 %). De plus, les enfants ont bénéficié d'un examen clinique complet (58,3 % contre 45,5 %, p < 0,01) et d'une prise en charge thérapeutique correcte (48,4 % contre 29,5 %, p < 0,01). Concernant la prescription d'antibiotiques, 69,3 % des patients ont reçu au moins un antibiotique (contre 77,7 % à l'évaluation initiale, p < 0,05). Nos résultats mettent en évidence des améliorations majeures en termes de qualité des soins, bien que de nombreuses questions demeurent en suspens quant à la pleine intégration de l'outil dans le système de santé de l'Adamawa.
Reference Key
bernasconi2019resultsplos Use this key to autocite in the manuscript while using SciMatic Manuscript Manager or Thesis Manager
Authors Bernasconi, Andrea;Crabbé, Francois;Adedeji, Ajibola Margret;Bello, Attahiru;Schmitz, Torsten;Landi, Marco;Rossi, Rodolfo;
Journal PloS one
Year 2019
DOI
10.1371/journal.pone.0225634
URL
Keywords
ethiopia cluster randomized trial psychosocial stimulation severe acute malnutrition under-five children

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