Scaling up screening and treatment for elimination of hepatitis C among men who have sex with men in the era of HIV pre-exposure prophylaxis

Ampliación del cribado y tratamiento para la eliminación de la hepatitis C en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en la era de la profilaxis preexposición al VIH

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2020
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Abstract
Background: Routine HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) and HIV care appointments provide opportunities for screening men who have sex with men (MSM) for hepatitis C virus infection (HCV). However, levels of screening required for achieving the WHO elimination target of reducing HCV incidence by 90% by 2030 among all MSM are unknown. Methods: An HCV/HIV transmission model was calibrated to UK prevalence of HIV among MSM (4·7%) and chronic HCV infection among HIV-positive MSM (9·9%) and HIV-negative MSM (1.2%). Assuming 12·5% coverage of PrEP among HIV-negative MSM, we evaluated the relative reduction in overall HCV incidence by 2030 (compared to 2018 levels) of HCV screening every 12/6-months (alongside completing direct acting antiviral treatment within 6-months of diagnosis) in PrEP users and/or HIV-diagnosed MSM. We estimated the additional screening required among HIV-negative non-PrEP users to reduce overall incidence by 90% by 2030. The effect of 50% reduction in condom use among PrEP users (risk compensation) was estimated. Results: Screening and treating PrEP users for HCV every 12 or 6-months decreases HCV incidence by 67·3% (uncertainty range 52·7–79·2%) or 70·2% (57·1–80·8%), respectively, increasing to 75·4% (59·0–88·6%) or 78·8% (63·9–90·4%) if HIV-diagnosed MSM are also screened at same frequencies. Risk compensation reduces these latter projections by <10%. To reduce HCV incidence by 90% by 2030 without risk compensation, HIV-negative non-PrEP users require screening every 5·6 (3·8–9·2) years if MSM on PrEP and HIV-diagnosed MSM are screened every 6-months, shortening to 4·4 (3·1–6·6) years with risk compensation. For 25·0% PrEP coverage, the HCV elimination target can be reached without screening HIV-negative MSM not on PrEP, irrespective of risk compensation. Interpretation: At low PrEP coverage, increased screening of all MSM is required to achieve the WHO HCV-elimination targets for MSM in the UK, whereas at higher PrEP coverage this is possible through just screening HIV-diagnosed MSM and PrEP users. Keywords: Pre-exposure prophylaxis, Hepatitis C virus, HIV, Men who have sex with men, Antiviral treatment, Prevention, Risk compensation
Antecedentes: Las consultas de rutina para la profilaxis previa a la exposición (PrEP) al VIH y para la atención del VIH ofrecen oportunidades para el cribado de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Sin embargo, se desconocen los niveles de cribado necesarios para alcanzar el objetivo de eliminación de la OMS de reducir la incidencia del VHC en un 90 % para 2030 entre todos los HSH. Métodos: Se calibró un modelo de transmisión del VHC/VIH con base en la prevalencia en el Reino Unido del VIH entre HSH (4,7 %) y de la infección crónica por el VHC entre HSH VIH-positivos (9,9 %) y HSH VIH-negativos (1,2 %). Asumiendo una cobertura de la PrEP del 12,5 % entre los HSH VIH-negativos, evaluamos la reducción relativa en la incidencia global del VHC para 2030 (en comparación con los niveles de 2018) mediante el cribado del VHC cada 12 o 6 meses (junto con la finalización del tratamiento con antivirales de acción directa dentro de los 6 meses posteriores al diagnóstico) en usuarios de PrEP y/o HSH con diagnóstico de VIH. Estimamos el cribado adicional requerido entre los HSH VIH-negativos no usuarios de PrEP para reducir la incidencia global en un 90 % para 2030. Se estimó el efecto de una reducción del 50 % en el uso del preservativo entre los usuarios de PrEP (compensación del riesgo). Resultados: El cribado y tratamiento del VHC en usuarios de PrEP cada 12 o 6 meses disminuye la incidencia del VHC en un 67,3 % (rango de incertidumbre: 52,7–79,2 %) o un 70,2 % (57,1–80,8 %), respectivamente, incrementándose al 75,4 % (59,0–88,6 %) o al 78,8 % (63,9–90,4 %) si los HSH con diagnóstico de VIH también se someten a cribado con las mismas frecuencias. La compensación del riesgo reduce estas últimas proyecciones en <10 %. Para reducir la incidencia del VHC en un 90 % para 2030 sin compensación del riesgo, los usuarios de PrEP VIH-negativos requieren un cribado cada 5,6 (3,8–9,2) años si los HSH en PrEP y los HSH con diagnóstico de VIH se someten a cribado cada 6 meses, reduciéndose a 4,4 (3,1–6,6) años con compensación del riesgo. Con una cobertura de PrEP del 25,0 %, el objetivo de eliminación del VHC puede alcanzarse sin necesidad de cribar a los HSH VIH-negativos que no reciben PrEP, independientemente de la compensación del riesgo. Interpretación: Con una cobertura baja de PrEP, se requiere un mayor cribado de todos los HSH para alcanzar los objetivos de eliminación del VHC fijados por la OMS para los HSH en el Reino Unido, mientras que con una cobertura de PrEP más alta esto es posible únicamente cribando a los HSH con diagnóstico de VIH y a los usuarios de PrEP. Palabras clave: Profilaxis previa a la exposición, Virus de la hepatitis C, VIH, Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, Tratamiento antiviral, Prevención, Compensación del riesgo
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Journal eclinicalmedicine
Year 2020
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