Predisposition to metabolic acidosis induced by topiramate Predisposição a acidose metabólica induzida por topiramato

RATIONALE: Metabolic acidosis induced by topiramate is a well documented but infrequent adverse event. The objective was to demonstrate the lowering of carbon dioxide serum levels, which is usually asymptomatic but may facilitate the occurrence of metabolic acidosis in patients using topiramate. METHODS: We evaluated, prospectively, the carbon dioxide serum levels of 18 patients seen at the epilepsy clinic of our university hospital, before and 3 months after introducing topiramate. RESULTS: Five patients were female and 13 were male, age ranging from 2 to 16 years old (mean=9.3). Carbon dioxide mean serum levels were 25 and 21.2 mmol/L (normal = 22 to 30), before and 3 months after introducing topiramate, respectively. Dose ranged from 2.08 to 11.76 mg/kg/day (mean=6.7mg/kg/day). Adverse events were anorexia, nausea and somnolence. CONCLUSION: We conclude that the lowering of carbon dioxide serum levels induced by topiramate is mostly asymptomatic, but may facilitate the occurrence of metabolic acidosis. Since patients in use of topiramate have refractory epilepsy, they may need epilepsy surgery, and must be carefully monitored for the risk of metabolic acidosis during surgery.
INTRODUÇÃO: Acidose metabólica induzida por topiramato é evento adverso pouco frequente, mas bem documentado. Nosso objetivo foi demonstrar a diminuição dos níveis de dióxido de carbono, muitas vezes assintomática, mas que pode predispor ao aparecimento de acidose metabólica. MATERIAL E MÉTODO: Avaliamos prospectivamente os níveis de dióxido de carbono de 18 pacientes acompanhados no ambulatório de epilepsia infantil da UNICAMP, antes e 3 meses após o início do uso de topiramato. RESULTADOS: Foram avaliados 18 pacientes com idade entre 2 e 16 anos (média = 9,3 anos). Cinco pacientes eram do sexo feminino e 13, do sexo masculino. Os níveis médios de dióxido de carbono antes e após o uso de topiramato foram 25 e 21,2 mmol/L (normal = 22 a 30), respectivamente. A dose de topiramato utilizada foi 2,08 a 11,76 mg/kg/dia (média = 6,7 mg/kg/dia). Os eventos adversos mais frequentes foram anorexia, nausea e sonolência. CONCLUSÃO: Concluímos que a diminuição dos níveis de dióxido de carbono induzida por topiramato é na maioria das vezes assintomática entretanto, pode predispor à ocorrência de acidose metabólica. Como o topiramato é utilizado frequentemente no tratamento de epilepsia de difícil controle, os pacientes em uso desta medicação quando submetidos à cirurgia de epilepsia devem ser monitorizados, principalmente durante o intraoperatório, quanto à possibilidade de apresentarem acidose metabólica.