enfermedad invasora por staphylococcus aureus meticilino resistente adquirida en la comunidad community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus disseminated disease

Se presenta un caso de enfermedad invasora por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) adquirido en la comunidad (SAMR-c). Paciente varón de 21 años, previamente sano, que consultó por nódulos subcutáneos compatibles con gomas. La ultrasonografía reveló múltiples abscesos subcutáneos e imágenes consistentes con piomiositis, además de derrame pleural y pericárdico. En el cultivo del material purulento obtenido por punción-aspiración con aguja fina de las lesiones se aisló S. aureus. El antibiograma por difusión mostró resistencia a cefalotina, eritromicina y clindamicina, y sensibilidad a trimetroprima-sulfametoxazol, ciprofloxacina y rifampicina. La meticilino resistencia se confirmó por aglutinación con partículas de látex sensibilizadas con anticuerpos monoclonales dirigidos contra la proteína ligadora de penicilina 2A. El paciente fue tratado con ciprofloxacina y rifampicina durante cuatro semanas, con evolución favorable. La frecuencia de infecciones por SAMR-c está en aumento, observándose en personas sin factores de riesgo aparentes. Esto llevaría a fracaso en el tratamiento empírico para infecciones de la comunidad en los que se presume etiología estafilocócica.
A 21 year old man, previously healthy, presented with subcutaneous nodes consistent with gummas. Ultrasonography disclosed multiple subcutaneous abscesses and images suitable with piomiositis, pleural and pericardium effusion. A puncture-aspirate with fine-needle was performed and produced purulent material, with isolate of Staphylococcus aureus. Antimicrobial susceptibility testing by disk diffusion showed resistant to cefalotin, erythromycin and clindamycin, and susceptibility to trimethoprim-sulfamethoxazole, ciprofloxacin and rifampicin. Methicilin-resistance was confirmed by Staphyslide agglutination testing (Biomérieux). The patient was treated with ciprofloxacin and rifampicin during four weeks, with a good clinical response. The frequency of CA-MRSA infections is increasing, and these are reported in patients without identified predisposing risks leading to failure on empiric therapy for community infections presumed to be due to staphylococcal agents.