128. seudoaneurisma aórtico gigante con fístula pulmonar tras cirugía de bentall-de bono

Mujer de 57 años intervenida hace 4 años por aneurisma de aorta ascendente e insuficiencia aórtica grave, realizándose cirugía Bentall - De Bono. La paciente ingresó en situación de edema agudo de pulmón, anemia, anasarca, hipotensión y oligoanuria. Se realiza ecocardiograma transesofágico que revela gran seudoaneurisma aórtico (PsA) de 80 mm que rodea por completo el tubo aórtico, parcialmente trombosado con flujo sistodiastólico, compresión de aurícula izquierda e insuficiencia periprotésica moderada. La angiotomografía computarizada confirma tal hallazgo y revela una gran compresión de aurícula derecha y arteria pulmonar. La paciente se reinterviene entrado en circulación extracorpórea total por vasos femorales previa a la apertura esternal. Se encuentra gran PsA que comprime y desplaza la arteria pulmonar hacia la izquierda, y en su apertura se observa desinserción parcial del ostium de la arteria coronaria derecha como causa del PsA, sin insuficiencia periprotésica y una fístula entre el PsA - arteria pulmonar derecha. Se procede a la resección de PsA, cierre de fístula pulmonar mediante arteriotomía transversa de arteria pulmonar y resutura del ostium coronario derecho. Tras evolución favorable, la enferma fue dada de alta hospitalaria con revisión al mes sin incidencias. La técnica Bentall - De Bono modificada ha demostrado ser segura y de elección para todas las enfermedades de la válvula aórtica y aorta ascendente. La dehiscencia de sutura es la causa más frecuente de PsA, siendo la presencia de fístula entre PsA y AP excepcional.