doença pulmonar por mycobacterium tuberculosis e micobactérias não-tuberculosas entre pacientes recém-diagnosticados como hiv positivos em moçambique, África mycobacterium tuberculosis and nontuberculous mycobacterial isolates among patients with recent hiv infection in mozambique
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2008
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Abstract
OBJETIVO: A micobacteriose é frequentemente diagnosticada entre pacientes infectados pelo HIV. Em Moçambique, onde apenas um pequeno número de pacientes encontra-se sob tratamento anti-retroviral, e a tuberculose tem alta prevalência, existe a necessidade de melhor caracterização destes agentes bacterianos, em nível de espécie, bem como de se caracterizar os padrões de resistência às drogas antituberculosas. MÉTODOS: Em uma coorte de 503 indivíduos HIV positivos suspeitos de tuberculose pulmonar, 320 apresentaram positividade para baciloscopia ou cultura no escarro e no lavado brônquico. RESULTADOS: Bacilos álcool-ácido resistentes foram detectados no escarro em 73% dos casos com cultura positiva. De 277 isolados em cultura, apenas 3 mostraram-se tratar de micobactérias não-tuberculosas: 2 Mycobacterium avium e uma M. simiae. Todos os isolados de M. tuberculosis inicialmente caracterizados através de reação em cadeia de polimerase (RCP) do gene hsp65 foram posteriormente caracterizados como tal através de RCP do gene gyrB. Resistência à isoniazida foi encontrada em 14% dos casos; à rifampicina em 6%; e multirresistência em 5%. Pacientes previamente tratados para tuberculose mostraram tendência a taxas maiores de resistência às drogas de primeira linha. O padrão radiológico mais freqüente encontrado foi o infiltrado intersticial (67%), seguido da presença de linfonodos mediastinais (30%), bronquiectasias (28%), padrão miliar (18%) e cavidades (12%). Os pacientes infectados por micobactérias não-tuberculosas não apresentaram manifestações clínicas distintas das apresentadas pelos outros pacientes. A mediana de linfócitos CD4 entre todos os pacientes foi de 134 células/mm³. CONCLUSÕES: Tuberculose e AIDS em Moçambique estão fortemente associadas, como é de se esperar em países com alta prevalência de tuberculose. Embora as taxas de resistência a drogas sejam altas, o esquema isoniazida-rifampicina continua sendo a escolha apropriada para o início do tratamento.
OBJECTIVE: Mycobacteriosis is frequently diagnosed among HIV-infected patients. In Mozambique, where few patients are under antiretroviral therapy and the prevalence of tuberculosis is high, there is need for better characterization of mycobacteria at the species level, as well as for the identification of patterns of resistance to antituberculous drugs. METHODS: We studied a sample of 503 HIV-infected individuals suspected of having pulmonary tuberculosis. Of those 503, 320 tested positive for mycobacteria through sputum smear microscopy or culture of bronchoalveolar lavage fluid. RESULTS: Acid-fast bacilli were observed in the sputum of 73% of the individuals presenting positive cultures. Of 277 isolates tested, only 3 were nontuberculous mycobacteria: 2 were identified as Mycobacterium avium and one was identified as M. simiae. Strains initially characterized as M. tuberculosis complex through polymerase chain reaction restriction analysis (PRA) of the hsp65 gene were later confirmed as such through PRA of the gyrB gene. Among the M. tuberculosis isolates, resistance patterns were as follows: to isoniazid, 14%; to rifampin, 6%; and multidrug resistance, 5%. Previously treated cases showed significantly higher rates of resistance to first-line antituberculous drugs. The most common radiological pattern was interstitial infiltrate (in 67%), followed by mediastinal lymph node enlargement (in 30%), bronchiectasis (in 28%), miliary nodules (in 18%) and cavitation (in 12%). Patients infected with nontuberculous mycobacteria presented clinical profiles indistinguishable from those of other patients. The median CD4 lymphocyte count in this group was 134 cells/mm³. CONCLUSIONS: There is a strong association between tuberculosis and AIDS in Mozambique, as expected in a country with a high prevalence of tuberculosis. Although drug resistance rates are high, the isoniazid-rifampin regimen continues to be the appropriate choice for initial therapy.
OBJECTIVE: Mycobacteriosis is frequently diagnosed among HIV-infected patients. In Mozambique, where few patients are under antiretroviral therapy and the prevalence of tuberculosis is high, there is need for better characterization of mycobacteria at the species level, as well as for the identification of patterns of resistance to antituberculous drugs. METHODS: We studied a sample of 503 HIV-infected individuals suspected of having pulmonary tuberculosis. Of those 503, 320 tested positive for mycobacteria through sputum smear microscopy or culture of bronchoalveolar lavage fluid. RESULTS: Acid-fast bacilli were observed in the sputum of 73% of the individuals presenting positive cultures. Of 277 isolates tested, only 3 were nontuberculous mycobacteria: 2 were identified as Mycobacterium avium and one was identified as M. simiae. Strains initially characterized as M. tuberculosis complex through polymerase chain reaction restriction analysis (PRA) of the hsp65 gene were later confirmed as such through PRA of the gyrB gene. Among the M. tuberculosis isolates, resistance patterns were as follows: to isoniazid, 14%; to rifampin, 6%; and multidrug resistance, 5%. Previously treated cases showed significantly higher rates of resistance to first-line antituberculous drugs. The most common radiological pattern was interstitial infiltrate (in 67%), followed by mediastinal lymph node enlargement (in 30%), bronchiectasis (in 28%), miliary nodules (in 18%) and cavitation (in 12%). Patients infected with nontuberculous mycobacteria presented clinical profiles indistinguishable from those of other patients. The median CD4 lymphocyte count in this group was 134 cells/mm³. CONCLUSIONS: There is a strong association between tuberculosis and AIDS in Mozambique, as expected in a country with a high prevalence of tuberculosis. Although drug resistance rates are high, the isoniazid-rifampin regimen continues to be the appropriate choice for initial therapy.
OBJECTIF : La mycobactériose est fréquemment diagnostiquée chez les patients infectés par le VIH. Au Mozambique, où seul un faible nombre de patients bénéficie d'un traitement antirétroviral et où la tuberculose présente une prévalence élevée, il est nécessaire de mieux caractériser ces agents bactériens au niveau de l'espèce, ainsi que de déterminer les profils de résistance aux antituberculeux. MÉTODOS : Dans une cohorte de 503 personnes séropositives pour le VIH suspectées de tuberculose pulmonaire, 320 présentaient une positivité à la bacilloscopie ou à la culture des expectorations et du liquide de lavage bronchique. RÉSULTATS : Des bacilles acido-alcoolo-résistants ont été détectés dans les expectorations dans 73 % des cas à culture positive. Sur 277 isolats en culture, seuls 3 correspondaient à des mycobactéries non tuberculeuses : 2 Mycobacterium avium et une M. simiae. Tous les isolats de M. tuberculosis initialement caractérisés par réaction en chaîne par polymérase (PCR) du gène hsp65 ont ensuite été confirmés comme tels par PCR du gène gyrB. Une résistance à l'isoniazide a été mise en évidence dans 14 % des cas ; à la rifampicine dans 6 % ; et une multirésistance dans 5 %. Les patients préalablement traités pour une tuberculose ont présenté une tendance à des taux plus élevés de résistance aux médicaments de première intention. Le profil radiologique le plus fréquemment observé était l'infiltrat interstitiel (67 %), suivi de la présence d'adénopathies médiastinales (30 %), de bronchectasies (28 %), d'un aspect miliaire (18 %) et de cavernes (12 %). Les patients infectés par des mycobactéries non tuberculeuses n'ont pas présenté de manifestations cliniques distinctes de celles observées chez les autres patients. La médiane des lymphocytes CD4 pour l'ensemble des patients était de 134 cellules/mm³. CONCLUSIONS : La tuberculose et le sida sont fortement associés au Mozambique, comme attendu dans les pays à forte prévalence de tuberculose. Bien que les taux de pharmacorésistance soient élevés, le schéma thérapeutique isoniazide-rifampicine demeure le choix approprié pour l'initiation du traitement.
OBJECTIF : La mycobactériose est fréquemment diagnostiquée chez les patients infectés par le VIH. Au Mozambique, où peu de patients sont sous traitement antirétroviral et où la prévalence de la tuberculose est élevée, une meilleure caractérisation des mycobactéries à l'échelle de l'espèce ainsi que l'identification des profils de résistance aux antituberculeux s'avèrent nécessaires. MÉTHODES : Nous avons étudié un échantillon de 503 personnes infectées par le VIH suspectées d'être atteintes de tuberculose pulmonaire. Parmi ces 503 sujets, 320 ont présenté un résultat positif pour les mycobactéries à l'examen microscopique des frottis de crachat ou à la culture du liquide de lavage broncho-alvéolaire. RÉSULTATS : Des bacilles acido-alcoolo-résistants ont été observés dans les crachats de 73 % des individus présentant une culture positive. Sur les 277 isolats analysés, seuls 3 étaient des mycobactéries non tuberculeuses : 2 ont été identifiés comme Mycobacterium avium et un comme M. simiae. Les souches initialement caractérisées comme appartenant au complexe M. tuberculosis par analyse du profil de restriction des produits de PCR (PRA) du gène hsp65 ont été confirmées ultérieurement comme telles par PRA du gène gyrB. Parmi les isolats de M. tuberculosis, les profils de résistance étaient les suivants : à l'isoniazide, 14 % ; à la rifampicine, 6 % ; et une multirésistance, 5 %. Les cas antérieurement traités ont présenté des taux significativement plus élevés de résistance aux antituberculeux de première ligne. L'aspect radiologique le plus fréquent était l'infiltrat interstitiel (dans 67 % des cas), suivi de l'hypertrophie ganglionnaire médiastinale (30 %), des bronchectasies (28 %), des nodules miliaires (18 %) et des excavations (12 %). Les patients infectés par des mycobactéries non tuberculeuses présentaient des tableaux cliniques indifférenciables de ceux des autres patients. Le taux médian de lymphocytes CD4 dans ce groupe était de 134 cellules/mm³. CONCLUSIONS : Il existe une forte association entre la tuberculose et le sida au Mozambique, comme attendu dans un pays à prévalence tuberculeuse élevée. Bien que les taux de pharmacorésistance soient importants, l'association isoniazide-rifampicine demeure l'option thérapeutique appropriée en première intention.
OBJECTIF : La mycobactériose est fréquemment diagnostiquée chez les patients infectés par le VIH. Au Mozambique, où peu de patients sont sous traitement antirétroviral et où la prévalence de la tuberculose est élevée, une meilleure caractérisation des mycobactéries à l'échelle de l'espèce ainsi que l'identification des profils de résistance aux antituberculeux s'avèrent nécessaires. MÉTHODES : Nous avons étudié un échantillon de 503 personnes infectées par le VIH suspectées d'être atteintes de tuberculose pulmonaire. Parmi ces 503 sujets, 320 ont présenté un résultat positif pour les mycobactéries à l'examen microscopique des frottis de crachat ou à la culture du liquide de lavage broncho-alvéolaire. RÉSULTATS : Des bacilles acido-alcoolo-résistants ont été observés dans les crachats de 73 % des individus présentant une culture positive. Sur les 277 isolats analysés, seuls 3 étaient des mycobactéries non tuberculeuses : 2 ont été identifiés comme Mycobacterium avium et un comme M. simiae. Les souches initialement caractérisées comme appartenant au complexe M. tuberculosis par analyse du profil de restriction des produits de PCR (PRA) du gène hsp65 ont été confirmées ultérieurement comme telles par PRA du gène gyrB. Parmi les isolats de M. tuberculosis, les profils de résistance étaient les suivants : à l'isoniazide, 14 % ; à la rifampicine, 6 % ; et une multirésistance, 5 %. Les cas antérieurement traités ont présenté des taux significativement plus élevés de résistance aux antituberculeux de première ligne. L'aspect radiologique le plus fréquent était l'infiltrat interstitiel (dans 67 % des cas), suivi de l'hypertrophie ganglionnaire médiastinale (30 %), des bronchectasies (28 %), des nodules miliaires (18 %) et des excavations (12 %). Les patients infectés par des mycobactéries non tuberculeuses présentaient des tableaux cliniques indifférenciables de ceux des autres patients. Le taux médian de lymphocytes CD4 dans ce groupe était de 134 cellules/mm³. CONCLUSIONS : Il existe une forte association entre la tuberculose et le sida au Mozambique, comme attendu dans un pays à prévalence tuberculeuse élevée. Bien que les taux de pharmacorésistance soient importants, l'association isoniazide-rifampicine demeure l'option thérapeutique appropriée en première intention.
| Reference Key |
nunes2008jornaldoena
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|---|---|
| Authors | ;Elizabete Abrantes Nunes;Eduardo Mello De Capitani;Elizabete Coelho;Alessandra Costa Panunto;Orvalho Augusto Joaquim;Marcelo de Carvalho Ramos |
| Journal | cryobiology |
| Year | 2008 |
| DOI |
10.1590/S1806-37132008001000011
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| URL | |
| Keywords |
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